张婷医生的科普号

乙肝表面抗原阳性母亲如何避免母婴传播？我国人群中HBV感染的情况：1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，其中1-4岁儿童为0.96%，15岁以下儿童为2.08%，估计全国乙肝表面抗原携带者约为9600万。1. 什么是乙肝母婴传播？乙肝病毒表面抗原阳性的母亲；尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲；在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程。2. 乙肝阳性母婴传播的途径有哪些？常见于3种形式：l 宫内传播：婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，这种垂直传播方式引起的感染约占5-15%。l 产时传播：在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒，也可以传播乙肝病毒。l 水平传播：婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以传播乙肝病毒。3.乙肝阳性母婴阻断的方式最有效的母婴阻断措施是新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。l 乙肝疫苗：新生儿出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10μg。新生儿第一针必须在出生后24小时内接种，接种时间越早越好。l 乙肝高价免疫球蛋白（HBIG）：新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白100IU。4.乙肝阳性母婴传播的风险孕妇体内乙肝病毒含量（HBV-DNA）与母婴传播成正相关：（1）高风险： HBV-DNA>1×106 copeis/ml；（2）低风险： HBV-DNA 1×103-6 copeis/ml；（3）极低风险：HBV-DNA<1×103 copeis/ml。5.乙肝阳性母乳喂养的建议对于乙肝病毒阳性的母亲，如果宝宝出生后及早接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以进行母乳喂养。需要注意的事项：（1）一定按时全程给宝宝接种乙肝疫苗；（2）定期监测血中表面抗体，如果阴性，提示缺乏保护性抗体，应暂停母乳喂养，及时进行接种疫苗。（3）如宝宝口腔或消化道粘膜有破损时或母亲乳头破裂的，乙肝病毒可进入毛细血管引起感染，故暂停母乳喂养。以下情况不适宜母乳喂养：（1）母乳中能检测到乙肝病毒；（2）乙肝病毒阳性同时有肝功能异常者，提示病毒处于活动期，对婴儿的传染性强；（3）母亲“大三阳”者，即乙肝标志物为HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性。问：我的朋友正在怀孕， 她是乙肝表面抗原携带者，特别担心怎样阻断乙肝病毒传染给胎儿。她想知道： 什么时候打乙肝免疫球蛋白？什么时候需要打乙肝疫苗？需要打多少剂量？答：中华医学会肝病学分会和感染学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南2010年版》明确建议： 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应该在出生后24小时内尽早（最好在出生12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应该＞=100 IU; 同时在不同部位接种10微克重组酵母或20微克中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。问：那么怀孕时期的乙肝孕妇用不用打乙肝免疫球蛋白（HBIG）呢？答：研究表明给怀孕期间的妇女打乙肝免疫球蛋白，不能降低孕妇体内的乙肝病毒水平，不能预防母婴传播，并且可能存在潜在的危险性。因此孕时期的乙肝孕妇不用打乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

8.抗生素的不良反应及使用误区抗生素有近百种，与其他药物一样，也具有一定的不良反应。主要有以下几种： （1）过敏反应。青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等。 （2）毒性反应。包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同。 （3）二重感染。老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，且有很大的危险性。 （4）耐药性。大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，甚至出现超级细菌，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果。 （5）局部刺激。抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见，抗生素一定要合理使用，千万不可当“万能药”随意乱用。结合上面已经提到的各个方面，家长们对于使用抗生素常常有以下几个误区：误区1：抗生素是万能药误区2.多种抗生素联合使用疗效好误区3.越新越贵的抗生素越好误区4.感冒发烧打点滴，静脉抗生素一用就好误区5.用抗生素预防感染国内抗生素滥用的情况已经屡见不鲜了，不仅普通的老百姓认为应用抗生素能预防感染，就连一些专业的医生也这么认为，让人大跌眼镜。经常有小宝宝到医院，医生不问青红皂白，就开上一堆抗生素；手术后的宝宝没有感染迹象也预防性应用抗生素，这样并达不到预防的效果。滥用的后果只能是细菌耐药性越来越严重，感染越来越难以控制。误区6：家庭药箱常备抗生素需要特别提醒，普通老百姓家中的药箱最好不要备抗生素。每次出门诊的时候总会遇到这样的患者，要求多开几天的抗生素，以备不时之需。对于这种要求，医生们并不支持。一种抗生素不能包治百病，这次得病这种抗生素有效，下次得病这种抗生素未必就有效。因此，针对不同的感染需要使用不同的抗生素，而这些知识必须是受过专业培训的医生才能掌握，家长自己随意给宝宝使用抗生素不仅难以对症下药，容易耽误病情，而且还会增加抗生素耐药的机会。因此，家长们在日常使用抗生素治疗时应谨记“四不政策”。第一，不主动要求。如因普通感冒就医，不应主动要求医生开抗生素；第二，不迷信输液。抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素可见疗效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液；第三，不自行购买。抗生素是处方药，一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验，无论得病后自行购买抗生素，还是平时用抗生素“充实”家庭药箱，都会埋下滥用的种子；第四，不抵制抗生素，医生如果根据宝宝的情况和检查，判断需要使用抗生素，家长应予以配合。

对待抗生素，妈妈们有两种常见的极端态度：一种认为抗生素是感冒发烧的特效药，凡遇宝宝发烧，必要主动要求使用抗生素。另一种视抗生素为洪水猛兽，无论宝宝的病情如何，对抗生素坚决予以抵制。其实，抗生素怎么用，用多少，让我们来一一了解下！1. 什么是抗生素？“抗生素”这个词，爸爸妈妈们应该一点也不陌生，孩子得病，最常见的就是感冒发烧咳嗽。此时，抗生素便出现在家长面前。很早以前，人们就发现某些微生物可抑制另外一些微生物的生长繁殖，并把这种现象称为抗生。随着科学的发展，人们终于从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物质，并把这种物质称为抗生素，如青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素都有明显的抗菌作用。因此人们将某些微生物在生活过程中产生的，对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的这类化学物质称为抗生素。抗生素的概念已经从最初的抗菌素，扩展到今天在临床上抗病毒、抗衣原体、抗支原体，甚至抗肿瘤的抗生素。2. 是不是越新越贵的抗生素治疗疾病的效果越好？其实，每种抗生素的性能各不相同，一般要因病、因人选择，根据感染的情况和细菌的药物敏感试验的结果选用相对敏感的抗生素，并不是贵药或新药的疗效就一定比便宜或老药好。比如，老牌抗生素青霉素、红霉素，可谓物美价廉，而且药效稳定，加之人们不常使用，疗效可能更好。而且，老药的不良反应比新药更为明确，更有利于诊疗。也有一些家长“青睐”高档抗生素，认为一分钱一分货，贵的抗生素杀菌力强、覆盖范围广、治疗效果肯定比便宜的药好。这其中多数是抗G－杆菌抗生素，其实作为门诊病人，大部分感染系社区获得性感染，虽然近年G－杆菌发病率有所增加，其病原依然主要是肺炎链球菌、溶血性链球菌等G＋细菌。对于这些细菌，青霉素类、第一代头孢菌素等均具有良好的疗效；高档抗生素尤其是抗G－杆菌抗生素的使用不但增加了费用及细菌耐药性，同时容易引起菌群失调，导致二重感染。3. 治疗感冒发烧的特效药——抗生素？有的爸爸妈妈习惯于只要宝宝一感冒，随即就抗生素伺候，有时候甚至还不是吃一种，随意搭配，联合用药。事实上儿童的上呼吸道感染95%为病毒性感染，下呼吸道感染中也有许多是病毒感染，使用抗生素不仅没有效果，反而容易导致正常菌群紊乱，增加药物毒副作用的发生和细菌耐药。 如果宝宝以发热起病，可以先进行门诊的血液化验检查，发现白细胞总数中性粒细胞分类增高，C反应蛋白明显增高，当这些指标支持有明确的细菌感染，同时有明显的感染灶，比如化脓性扁桃体炎等，才是应用抗生素的指征。4. 一种抗生素不管用，要马上换另一种？抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度，即血药浓度达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望使用抗生素后总能药到病除也不切实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。另外一种现象也很常见，就是一旦见效马上停药。抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。5. 几种抗生素一块吃，宝宝病好得快？有的家长认为宝宝生病最好同时多用几种抗生素，这样可以防止细菌漏网。其实，临床上如果没有明确的治疗指征，不宜联合应用抗生素，而且对非专业人士来说，更不能擅自联用。不合理的联用抗生素，不仅不能增加疗效，反而会导致更多的不良反应发生。6. 宝宝服药剂量是成人剂量减半？ 抗生素的剂量不能简单地认为孩子的剂量就是成人剂量的一半。抗生素的使用必须有个限度和范围，用量大了副作用反而会增高。有的家长则视抗生素为“毒药”，医生明明开了7天的药，症状一消失就自己停药或者自行减量。抗生素用量太少的话难以达到一定的浓度，体内的细菌没有被彻底杀死，这样一来不仅容易复发，而且也更容易造成耐药。另一方面，用量不足很容易引起耐药的发生。因此，需要使用抗生素的时候，请遵循医生的指导，剂量要准确，疗程要足够，这样才能保证抗生素的最大效应，宝宝可以更顺利地康复。7. 输液比口服抗生素更好？门诊过多使用静脉用药近年来，各大医院都在抱怨门诊的输液人数明显增加。在儿科，门诊就诊的大部分是呼吸道感染的患儿，使用抗生素静脉输注的数量也逐年增多；其中的大部分原因是家长担心“病情进展”或希望“尽快好转”而要求医生使用抗生素输液；结果不仅仅是导致医疗费用增加，更严重的是耐药性增多，还形成“不输液效果不好”的错误观念。在各大儿童专科医院的门急诊里输液架子林立，其中感冒发烧患者并不少见。其实感冒发烧并不是一回事。感冒可以引起发烧，但有发烧未必都是感冒。通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时滥用抗生素不但对病情没有帮助，还可能增加细菌耐药的风险。

准确讲述病情宝宝生病了不要慌，我的建议是利用好去医院路上或者候诊的时间，爸爸妈妈们需要整理一下思路，宝宝到底什么不舒服？是发热，还是咳嗽，有没有胃口不好？吐过吗？大便的情况怎样？可以用个小字条，把宝宝的症状简单写一下。避免到了诊室医生问：宝宝什么不好？爸爸妈妈们经常回答：我们已经挂了3天盐水了。医生们需要知道宝宝的表现，怎么和平时不一样了，然后才是用过什么药物或治疗，这期间做过何种检查等等。看病时带什么初次就诊，需要带上宝宝的医疗卡，如果没有医保卡，到医院后需要填写基本信息，这时需要填写手机号码（是要爸爸妈妈正在使用的手机），手机号码可以方便今后的预约。带孩子二次就诊，家长要将前次就诊的检查单、化验单和处方带上，以便医生查看。如果孩子住过院，就诊时应把疾病诊断书、检查单、化验单、出院小结、病情检验单带上。特别是下级医院到上级医院转诊的孩子，可以帮助医生尽快做出诊断，还可避免重复检查。如果是去看腹泻，这样就需要提前准备好粪便，在候诊的时间就可以先请医生或预检的护士帮忙开一张化验单。善于利用便民措施如一站式服务机等，这样可以避免排队，使用一站式服务可以节约很多排队的时间；每次看病后都要保管好孩子的病历卡和发票，卡里记载着孩子的病史和化验信息。另外卡里留一些够挂号的钱，以免排完长队轮到自己时发现没钱挂号，又得重新挂号排队避免医院内的交叉感染给宝宝准备一个小口罩，不要到人多的地方扎堆，聊天。对于疾病有正确的认识“病来如山倒，病去如抽丝”，病情的恢复有一个过程，不要期望医生能一针见效。对于感冒而言，静脉用药不缩短病程，绝大多数情况下不需要使用抗生素。喝水，休息即可。

儿童脂肪肝是肝脏不能对脂肪正确及时处理，使脂肪在肝脏上堆积而导致的一种病症。患儿大多无明显自觉症状，常在体检时发现，或仅有食欲不振，腹部不适，易患口舌炎，乏力，疲劳，肝区或右上腹隐痛等症状。脂肪肝虽是良性病变，但如不采取有效措施，可能会增加患动脉硬化，脂肪肝肝硬化，高血压等疾病的风险。 引起儿童脂肪肝的病因很多，主要有以下几个方面：1.儿童饮食不节制，营养过剩，体重超标，过度肥胖等。2.儿童厌食，消瘦，营养不良，由于机体需要消耗的能量长期处于不能满足状态，机体便动员全身的脂肪分解为脂肪酸运送到肝脏，但肝脏不能将他们全部变为能量，剩余的部分就沉积在肝脏，形成脂肪肝。3.某些患慢性疾病及长期使用激素治疗的儿童也易患脂肪肝。4.遗传代谢性疾病。 儿童脂肪肝一般属于轻度的脂肪肝，不需要特别的治疗就能逆转。具体措施如下：1.首先找出引起脂肪肝的原因，及时去除病因。2.肥胖儿童易得脂肪肝，因此要控制孩子的饮食，给予合理的膳食，使他们养成良好的饮食习惯，不挑食，偏食。严格控制糖类饮食，多食水果，蔬菜。补充高蛋白饮食十分重要。它可使脂肪变成脂蛋白，有利于将脂肪运出肝脏，3.可在医生指导下进行保肝治疗。4.加强锻炼增加运动量。

在看病的时候，大夫一提到要给孩子做胃镜检查，家长们往往很难接受。但如果对以下问题有所了解，可能会对家长的决定有一定的帮助。1.为什么要进行胃镜检查？胃镜检查可以比较直观地了解食管、胃、部分十二指肠的情况，比如：这些地方有没有炎症、糜烂、出血，长没长肿瘤，有没有胃酸、胆汁反流到食道，有没有解剖结构的异常，有没有狭窄、梗阻等等。胃镜检查的同时还可以进行治疗，比如：胃或十二指肠有出血时，可以通过胃镜帮助直接压迫出血部位止血或者通过胃镜来喷洒、注射药物、钛夹来止血。各种原因引起的食道狭窄可通过胃镜来扩张。有肝硬化、食管静脉曲张的孩子可以通过胃镜注射药物防止反复出血。另外，有的孩子不小心吞食了异物，在短时间内可通过胃镜取出。如果孩子长期反复出现腹痛、呕吐、不明原因消瘦、不明原因贫血、大便发黑等情况时，就需要及时就诊，取得的大夫指导，做胃镜检查。2.消化道造影能代替胃镜吗？因为消化道造影和胃镜检查的侧重点不同，所以不能互相代替。孩子具体应该做哪项检查最合适，需要咨询大夫。3.胃镜检查痛苦吗？胃镜检查时，镜身需通过口腔进入胃，所以在大夫进镜子时可能会有一过性恶心的感觉，很快会缓解。进镜后可能有些腹胀的感觉也很快会缓解。做胃镜检查前大夫会给予咽部局部麻醉。4.在检查前后注意什么？检查前的一顿饭不要吃。术后禁食1小时，如活检行病理检查术后禁食2小时。检查后可能排气、打嗝比较多。但很快会缓解。5.多大孩子可做胃镜？从新生儿到16岁儿童都可接受胃镜的检查。

小婴儿便秘可能有两类情况：一类是外科情况，如先天性巨结肠会有便秘表现，但此类婴儿生长发育往往受到影响，除便秘外还会有腹胀、贫血、呕吐等表现。这种情况需要手术治疗。另一类是内科情况，即功能性便秘，与肠道动力差，输送食物时间长或者肛门括约肌收缩的能力差有关。如果存在食物过敏会加重肠道动力差的状态，也会出现便秘的情况，或者与腹泻交替出现。功能性便秘解决的办法如下：一是养成定时排便的习惯。每天按时让孩子排便，培养孩子排便意识。二是养成多喝水的习惯，这个时期可在水中可加入梨汁、西瓜汁、苹果汁、乌梅汁、蔬菜汁，增加纤维素的成分，利于排便。三是进行腹部按摩，从右腹部开始至左腹部顺时针方向按摩，手法要轻柔，每次5-10分钟，每天一到两次。四是给孩子做操，增加活动量。不建议经常使用肥皂头、矿物油，以及开塞露，因为这样会影响肛门收缩肌功能。若不见效，请到医院检查就诊，可做肠道动力学检查，在医生指导下服药。

本检测用于辅助诊断有胃病症状的患儿是否感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是引起胃和十二指肠溃疡疾病的主要原因之一，现在已经证实多种抗生素能够抑制或杀灭胃幽门螺旋杆菌并有助于溃疡的治愈。临床上可结合本检测、胃镜检查结果及其临床症状确诊病情，便于早期治疗。有上腹部反复疼痛、恶心、呕吐、呕血、嗳气、反酸、长期慢性腹泻、腹痛的儿童，与有上述症状儿童密切接触的家长都需要进行该项目的检查。